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Psoriasis : les traitements

Il existe plusieurs types de psoriasis. En fonction de la forme du psoriasis, on distingue 4 groupes de traitements :

• Psoriasis modéré à sévère : traitement par cortisone associé ou non à des rétinoïdes
• Psoriasis léger à modéré : traitement par cortisone seul
• Psoriasis sévère : traitement par cortisone seul
• Psoriasis de contact : traitement par cortisone associé à une autre substance

Le traitement dépend du type de psoriasis, de son étendue, de sa localisation, de sa gravité, de son évolution, de son caractère récidivant ou non, des facteurs de risque de rechute...

L'évolution des traitements dépend aussi du mode d'administration de la cortisone, du type de traitement utilisé (voie orale, injectable ou application topique).

Les traitements de fond :

• Tous les traitements locaux :
  • Les pommades au calcipotriol
  • Les pommades au pimécrolimus
  • Les pommades à la cyclosporine
  • Les pommades à la ciclosporine
  • Les gels au pembrolizumab
  • Les gels au méthotrexate
  • Les gels au pomalidomide
  • Les gels au sunitinib
  • Les crèmes au pomalidomide
  • Les crèmes au lapatinib
  • Les crèmes à la dapsone
  • Les crèmes au létrozole

  Les traitements systémiques :

  • Les crèmes au pembrolizumab
  • Les crèmes à la ciclosporine
  • Les crèmes au méthotrexate
  • Les crèmes au sunitinib
  • Les pommades au pembrolizumab
  • Les pommades au pomalidomide

  Les traitements de confort :

  • Les pommades à la vitamine D
  • Les pommades au zinc
  • Les pommades au bézafibrate

  Ainsi que les traitements à effet prolongé :

  • Les pommades à la ciclosporine en gel
  • Les pommades à la cyclosporine en gel

  Tous les traitements ne sont pas efficaces contre le psoriasis.

  Si le traitement n'est pas efficace et si la poussée est très importante (plus de 2 fois par mois), il faut arrêter le traitement et consulter un dermatologue pour faire un bilan complet. Si le traitement est inefficace après plusieurs mois, le médecin peut prescrire des traitements qui ont pour objectif de réduire le nombre de poussées.

  Traitements du psoriasis : la cortisone

  La cortisone est un traitement local indiqué dans le traitement des poussées et des lésions modérées à sévères.

  En cas de psoriasis sévère, il faut privilégier les traitements à base de cortisone orale. En cas de psoriasis modéré, les corticoïdes par voie orale sont en général moins agressifs que les traitements locaux.

  La cortisone est le traitement de référence contre le psoriasis.

  Elle est indiquée dans les formes localisées, les formes étendues et les formes rebelles.

  La cortisone ne doit pas être utilisée en traitement de fond.

  La cortisone doit être administrée pendant un minimum de 4 semaines et en général plus de 8 semaines après la fin des poussées de psoriasis.

  La durée du traitement est de 4 semaines en moyenne. Il peut être arrêté si les lésions ne guérissent pas ou si la poussée est trop importante.

  Si la poussée est trop importante ou si la maladie s'aggrave, la cortisone sera arrêtée et la dose sera réduite progressivement pour éviter les effets secondaires :

  • Diminution de la dose : baisse de 10 % de la dose quotidienne par paliers de 15 jours
  • Arrêt brutal : arrêt du traitement sans avis médical

  Si les lésions sont localisées dans la peau, la cortisone est utilisée en cure courte de 4 à 6 semaines. Il s'agit de traiter les plaques et non pas les lésions.

  La durée du traitement est de 4 semaines. En cas de récidive de psoriasis sur les plaques traitées avec succès par cortisone, il faut recommencer le traitement une semaine après avoir constaté une nouvelle plaque et la traiter à nouveau une semaine plus tard.

  La cortisone doit être appliquée 2 fois par jour.

  Le dosage de la cortisone doit être adapté à chaque patient et à l'évolution de la maladie.

  La cortisone peut être utilisée en traitement de fond, sur une durée de 4 à 6 semaines :

  • Si les plaques sont bien contrôlées par le traitement : la dose de cortisone est diminuée d'un tiers de la dose initiale
  • Si les plaques ne sont pas contrôlées : la dose de cortisone est réduite à 2 fois par jour

  Les crèmes au calcipotriol sont les plus utilisées car elles sont très efficaces. Elles sont indiquées en première intention dans les formes localisées et en première intention dans les formes modérées.

  Les pommades au pimécrolimus et au pommade au calcipotriol sont également indiquées.

  Les pommades au pommade au calcipotriol peuvent être utilisées en première intention dans les formes sévères.

  Les pommades au calcipotriol ne sont pas efficaces dans le traitement des lésions étendues du psoriasis.

  Les traitements locaux à base de cortisone sont indiqués dans le traitement des lésions étendues du psoriasis. Ils peuvent être associés à d'autres traitements locaux, mais ne doivent pas être utilisés en traitement de fond.

  Les traitements locaux à base de cortisone ne sont pas efficaces dans le traitement des lésions étendues du psoriasis.

  Ils ne doivent pas être utilisés en traitement de fond.

  Traitements de fond du psoriasis

  Les traitements de fond doivent être débutés dès la poussée et ne doivent pas être arrêtés. Ils sont utilisés dans les formes modérées à sévères et dans le traitement de fond des formes étendues et récalcitrantes.

  Les traitements de fond sont des traitements systémiques qui vont permettre de ralentir la prolifération cellulaire de la peau et réduire les lésions cutanées.

  Il existe plusieurs types de traitements de fond :

  • Les traitements immunomodulateurs
  • Les traitements biologiques
  • Les traitements immuno-modulateurs
  • Les traitements antibiotiques

  Ce sont des médicaments qui peuvent être utilisés en complément d'une corticothérapie locale pour renforcer l'efficacité du traitement local par cortisone.

  Ils peuvent être utilisés dans les formes modérées à sévères et dans le traitement de fond des formes étendues et récalcitrantes.

  Ces traitements de fond sont indiquées dans le traitement de fond de tous les types de psoriasis.

  Les corticoïdes sont associés à des immuno-modulateurs.

  Le traitement de fond peut être débuté à partir de 4 semaines après la fin de la poussée et il doit être arrêté si les lésions ne guérissent pas ou si la maladie s'aggrave.

  Psoriasis modéré à sévère : traitement par cortisone

  Les traitements de fond du psoriasis sont indiqués dans le traitement de fond de tous les types de psoriasis.

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